Pilule et migraine : peut-on concilier les deux ?
Contraception
L’équipe Think Women,
spécialisée en santé de la femme.
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Paris, 8e arrondissement
Vous êtes sujettes aux migraines ? Bien plus que de simples maux de tête, les migraines surviennent par crises, peuvent durer des heures, voire des jours, et bouleverser le quotidien. Maladie neurologique à part entière, la migraine touche environ 20 % des femmes.1 Et lorsque la question de la contraception se pose, une autre question arrive souvent juste après : pilule et migraine sont-elles bien compatibles ? La réponse dépend du type de migraine, de votre âge, de votre profil santé… et de la pilule que vous prenez ou que vous souhaitez prendre.2,3,4 On fait le point !
Migraine : de quoi parle-t-on exactement ?
La migraine est une maladie neurologique chronique caractérisée par des crises récurrentes, dont le principal symptôme est un mal de tête intense.1 Deux grandes formes existent :
- La migraine sans aura (ou simple): la plus fréquente, concerne environ 70 à 80 % des personnes migraineuses. Les crises durent entre 4 et 72 heures, avec des douleurs localisées souvent d’un seul côté de la tête, pulsatives (comme des battements), aggravées par l’effort physique, la lumière (photophobie) ou le bruit (phonophobie), et accompagnés de nausées voire de vomissements.1
- La migraine avec aura, plus rare, touche 20 à 30 % des personnes migraineuses. Elle se manifeste par des troubles neurologiques transitoires et réversibles qui durent 5 à 60 minutes – troubles visuels (taches, scintillements), sensitifs (fourmillements), auditifs ou du langage – qui précèdent ou accompagnent le plus souvent un mal de tête intense.1
Ces deux formes n’ont pas les mêmes implications lorsqu’on envisage une contraception hormonale.2,3,4
Pilule et migraine : une compatibilité variable
Si vous suivez nos articles (lien vers notre dossier contraception, vous savez qu’il existe deux types de pilules : les pilules oestroprogestatives (combinant œstrogène et progestatif, dites a
ussi pilules combinées) et les pilules progestatives seules (sans œstrogène). Toutes ne sont pas recommandées dans les mêmes situations. C’est pourquoi il est essentiel d’en parler avec votre médecin ou votre sage-femme, qui saura vous orienter vers la solution la plus adaptée à votre profil.
Migraine simple sans aura
Une migraine simple, sans aura, est généralement compatible avec la prise d’une pilule contraceptive, quel que soit le type.2
Cependant, certaines situations constituent de vraies contre-indications aux pilules combinées, même en cas de migraines simples :3
• Combinaison de plusieurs facteurs de risque vasculaire : âge >35 ans, tabagisme, hypertension artérielle, surpoids, diabète…(voir le tableau plus bas dans l’article)
Dans ces situations, même si vous souffrez de migraines « simples », la présence d’un facteur vasculaire justifie d’envisager une pilule progestative seule, car les œstrogènes contenus dans les pilules combinées augmentent le risque vasculaire.3
Migraine avec aura
La migraine avec aura change tout : les pilules combinées sont formellement contre-indiquées, car elles augmentent significativement le risque vasculaire, en particulier le risque de faire un AVC.3
Selon les données du Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF), le risque d’AVC passe de 5,9 à 36,9 pour 100 000 femmes migraineuses avec aura sous contraception oestroprogestative.
Il est donc préférable de s’orienter vers une contraception sans œstrogène comme une pilule progestative seule.3
Pilule et migraine : le risque vasculaire, un critère clé
Le CNGOF recommande de rechercher systématiquement l’existence d’une migraine en distinguant « avec ou sans aura », et d’évaluer les facteurs de risque vasculaire avant toute prescription d’une pilule oestroprogestative.
Voici les facteurs de risque vasculaire à prendre en compte :
| Risques artériels | Risques veineux |
|---|---|
| Âge > 35 ans | Âge > 35 ans |
| Surpoids / obésité | Surpoids / obésité |
| Tabac (> 15 cigarettes / jour) | Thrombophilie biologique connue |
| Antécédents familiaux de crise cardiaque ou d’AVC avant 60 ans (Homme) ou 65 ans (Femme) | Antécédents familiaux de maladie veineuse thromboembolique (phlébite, embolie pulmonaire) avant 50 ans |
| Hypertension / diabète / dyslipidémie | Facteurs déclenchants transitoires (plâtre, avion, alitement, cancer, maladie inflammatoire chronique des intestins…) |
| Migraine sans/avec aura |
Faites le point avec votre prescripteur sur vos facteurs de risque vasculaire. En fonction de votre profil, la présence d’un seul ou de deux de ces risques peut suffire à contre-indiquer la pilule oestroprogestative.
Pilule et migraine : et l’âge, ça change quelque chose ?
Oui ! Car un âge supérieur à 35 ans est un facteur de risque vasculaire en soi ! Après 35 ans, la pilule combinée (oestroprogestative) est donc contre-indiquée chez les femmes migraineuses (avec ou sans aura).3,4 La balance bénéfice/risque se modifie, et il est important de réévaluer régulièrement sa contraception avec un professionnel.
Conclusion
- Avant 35 ans, les migraines sans aura, sans facteur de risque vasculaire, ne constituent pas une contre-indication à la pilule combinée (oestroprogestative).
- Après 35 ans, les migraines sans aura imposent une contraception sans œstrogène (par exemple pilule progestative seule).
- Quel que soit votre âge, les migraines avec aura imposent une contraception sans œstrogène (par exemple pilule progestative seule).
- Les migraines qui apparaissent ou s’aggravent sous pilule (plus fréquente, plus intense, ou apparition d’aura) nécessitent une consultation pour réévaluer la contraception et passer à une méthode sans œstrogènes.
Et surtout : aucune méthode ne doit être choisie seule, sans accompagnement. C’est un vrai travail d’équipe avec le professionnel de santé, adapté à votre histoire, vos priorités, vos ressentis.
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Références
- Migraine : une maladie de mieux en mieux connue [Internet]. 2020 [consulté le 29 juillet 2025]. Disponible sur : https://www.inserm.fr/dossier/migraine/
- Société Française d’Études des Migraines et Céphalées (SFEMC). Migraine et contraception : que retenir ? [Internet]. 29 mars 2023 [consulté le 29 juillet 2025]. Disponible sur : https://sfemc.fr/migraine-et-contraception-que-retenir/
- Plu-Bureau G, et al. Contraception hormonale et risque vasculaire. RPC Contraception CNGOF. Gynécologie Obstétrique Fertilité & Sénologie. 2018.
- Haute Autorité de Santé (HAS). Contraception chez la femme adulte et l’adolescente en âge de procréer (hors post-partum et post-IVG) [Internet]. Mis à jour en juillet 2019 [consulté le 29 juillet 2025]. Disponible sur : https://www.has-sante.fr
FR-TW-1025-002
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voici quelques ressources fiables sélectionnées par L’équipe Think Women
Assurance Maladie, Ameli.fr – Dossier: Migraine : symptômes, facteurs déclenchants et évolution. Un dossier complet pour tout comprendre. Disponible en ligne : https://www.ameli.fr/paris/assure/sante/themes/migraine/symptomes-facteurs-declenchants-evolution
Santé Publique France – Site internet QuestionSexualite.fr : Tableau comparatif des méthodes contraceptives et questionnaire interactif. Pour vous aider à trouver la contraception qui vous convient le mieux ! Disponible en ligne: https://www.questionsexualite.fr/choisir-sa-contraception/ma-contraception-et-moi/tableau-comparatif-pour-vous-guider-dans-votre-choix-de-contraception et https://www.questionsexualite.fr/choisir-sa-contraception/ma-contraception-et-moi/comment-choisir-la-contraception-qui-vous-convient