Pilule après l’accouchement : mode d’emploi !
Contraception
L’équipe Think Women,
spécialisée en santé de la femme.
Revu et approuvé par
CHU Lille
Vous souhaitez (re)prendre une pilule après votre accouchement ? Allaitement, santé post-accouchement, risques vasculaires… Plusieurs éléments doivent être pris en compte avant de (re)commencer une contraception orale hormonale en toute sécurité après l’arrivée de bébé.1
On fait le point !
Pilule après l’accouchement : 3 éléments à prendre en compte
Avant de (re)prendre la pilule après l’arrivée de bébé, il faut d’abord considérer 3 points avec votre professionnel de santé :1
- Est-ce que j’allaite ?
- Est-ce que j’ai eu des soucis de santé pendant ma grossesse (hypertension, prééclampsie, diabète gestationnel, phlébite…) ?
- Est-ce que je suis à risque vasculaire (est-ce que vous vous reconnaissez dans une ou plusieurs cases du tableau à la fin de ce paragraphe) ?
C’est pourquoi il est indispensable d’aborder ces points avec votre médecin ou votre sage-femme afin de trouver la solution la plus sûre et la plus adaptée.
Ces trois points sont à prendre en compte car ils influencent le choix de la contraception :1
- Si vous allaitez, certaines options ne pourront pas être proposées dans l’immédiat, notamment les pilules œstroprogestatives (dites combinées, associant œstrogène et progestatif) pour ne pas impacter le lait ou le bébé.
- Les soucis de santé pendant la grossesse, ainsi que le risque vasculaire global doivent être surveillés de près car ils peuvent augmenter le risque de complications avec certaines pilules en particulier les oestroprogestatives. Cela est particulièrement important en post-partum, période durant laquelle le risque de caillots sanguins est naturellement plus élevé, jusqu’à 6 semaines après l’accouchement.
Voici les facteurs de risque vasculaire qui seront pris en compte par votre professionnel de santé :1,2
| Risques artériels | Risques veineux |
|---|---|
| Âge > 35 ans | Âge > 35 ans |
| Surpoids / obésité | Surpoids / obésité |
| Tabac (> 15 cigarettes / jour) | Thrombophilie biologique connue |
| Antécédents familiaux de crise cardiaque ou d’AVC avant 60 ans (Homme) ou 65 ans (Femme) | Antécédents familiaux de maladie veineuse thromboembolique (phlébite, embolie pulmonaire) avant 50 ans |
| Hypertension / diabète / dyslipidémie | Facteurs déclenchants transitoires (plâtre, avion, alitement, cancer, maladie inflammatoire chronique des intestins…) |
| Migraine sans/avec aura | En post-partum : accouchement par césarienne ou avec hémorragie ou avec transfusion lors de l’accouchement |
Le Saviez-vous ?
Avant le 21e jour post-accouchement, le risque de grossesse est très faible : aucune contraception n’est nécessaire pendant cette période. En revanche, à partir du 21e jour, la fertilité peut revenir, et il devient alors important de se protéger… sauf si vous souhaitez un petit frère ou une petite sœur rapidement ! Évidemment, la reprise des rapports se fait à votre rythme : à chacune de décider quand elle se sent prête, parfois bien après ce fameux 21e jour ! 1
Pilule après l’accouchement : si j’allaite ?
Si vous allaitez, les pilules contenant des œstrogènes (dites oestroprogestatives ou combinées) ne sont pas recommandées pendant les 6 premiers mois suivant l’accouchement.1
La solution ? Une pilule avec un progestatif seul, autorisée dès le 21e jour après l’accouchement, à condition qu’il n’y ait pas de contre-indication à son utilisation (accidents thromboemboliques veineux évolutifs, cancer du sein ou de l’utérus, pathologie hépatique sévère actuelle ou ancienne1….)
Pilule après l’accouchement : et si je n’allaite pas ?
Vous pouvez prendre une pilule avec un progestatif seul, dès le 21e jour après l’accouchement, à condition de ne pas présenter de contre-indications.1
Quant aux pilules œstroprogestatives (dites combinées), elles sont généralement envisageables à partir du 42e jour (6 semaines), une fois que le risque de thrombose veineuse lié à la grossesse a diminué. Elles doivent toutefois être évitées en cas de contre-indications, notamment lors de risque vasculaire élevé (voir tableau ci-dessus), certaines maladies du foie ou des antécédents de cancer.1
Pour résumer
En l’absence de contre-indication et sous condition d’un bon profil de risque vasculaire (profil à vérifier avec votre professionnel de santé), les grands principes sont les suivants :1
- J’allaite
→ pilule avec progestatif seul possible à partir du 21e jour post-accouchement
→ pilule oestroprogestative contre indiquée pendant 6 mois post-accouchement
- Je n’allaite pas
→ pilule avec progestatif seul possible à partir du 21e jour post-accouchement
→ pilule oestroprogestative possible à partir du 42e jour (et du 21e jour si aucun facteur de risque veineux)
Conclusion
Parce que la période post-partum est particulière sur le plan hormonal et vasculaire, il est essentiel d’en discuter avec un(e) professionnel(le) de santé. Ensemble, vous pourrez faire le point et choisir la méthode contraceptive la mieux adaptée à votre situation.
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Références
- Haute Autorité de Santé (HAS). Contraception chez la femme en post-partum. Fiche Mémo. Avril 2013. Mise à jour juillet 2019.
- Plu-Bureau G, et al. Contraception hormonale et risque vasculaire. Recommandations pour la pratique clinique du CNGOF. Gynécologie Obstétrique Fertilité & Sénologie. 2018.
FR-TW-1025-004
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Pour aller plus loin sur le sujet de la contraception,
voici quelques ressources fiables sélectionnées par L’équipe Think Women
Assurance Maladie, Ameli.fr – Dossier: Quelle contraception après un accouchement ? Un dossier complet au-delà de la pilule. Disponible en ligne : www.ameli.fr/paris/assure/sante/devenir-parent/accouchement-et-nouveau-ne/contraception-apres-un-accouchement
Santé Publique France – Site internet 1000-premiers-jours.fr : Les « 1000 premiers jours », c’est une période qui va du début de la grossesse aux deux ans de l’enfant. Cette période est reconnue comme très particulière, et déterminante pour la santé, par les scientifiques du monde entier. Découvrez pourquoi, en mots puis en vidéos ! Disponible en ligne : https://www.1000-premiers-jours.fr/fr
La Maison des Maternelles – Vidéo : Post-partum : attention fragile ! – La Maison des maternelles. Un sujet dont finalement, on ne parle pas beaucoup dans notre société. Dans cette émission, si, bien sûr, mais ailleurs, l’anxiété, le stress, voire la déprime d’après la naissance, c’est encore tabou… Disponible en ligne : https://www.youtube.com/watch?v=217nwv4Lg4Q